Тоны сердца

Происхождение тонов и их характеристика. Тоны сердца – это звуковые явления, возникающие при его работе. Всего выделяют четыре тона: I, II, III и IV. В основе всех четырёх тонов лежит один механизм: движущийся столб крови встречает препятствие, в результате чего кровь резко замедляется или останавливается. При этом часть энергии движения рассеивается и вызывает вибрацию, а также механические колебания самой крови, сердечных камер и сосудистых стенок.

I тон называется систолическим, он низкий, глухой и протяжный, его длительность составляет 0,1 – 0,17 с. Один из механизмов возникновения этого тона – замедление движущегося столба крови, который встречает препятствие в виде дуги аорты.

II тон – диастолический, он высокий, звонкий и короткий (0,06 – 1 с). Этот тон связан с закрытием полулунных клапанов в начале диастолы желудочков (протодиастолический период).

III тон обусловлен наполнением желудочков кровью во время диастолы, IV тон связан с систолой предсердий.

Методы исследования тонов сердца. Звуковые явления, возникающие при работе сердца, исследуются методом аускультации (выслушивание фонендоскопом) или с помощью специального прибора – фонокардиографа.

Методом аускультации в норме можно определить только первые два тона (у детей иногда III тон).

На поверхности грудной клетки имеется четыре точки выслушивания, каждая из которых соответствует определённому сердечному клапану. Эти точки соответствуют местам наилучшего проведения звуков, возникающих при работе сердца.

Левый атриовентрикулярный клапан (двухстворчатый, митральный) выслушивается в области верхушки сердца – в V межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Аортальный клапан выслушивается во II межреберье справа от грудины, клапан лёгочного ствола – во II межреберье слева от грудины. Место выслушивания правого предсердно-желудочкового клапана находится в нижней трети грудины, у основания мечевидного отростка.

При исследовании тонов определяют их ясность, частоту, ритмичность, наличие шумов. В норме тоны ясные, ритмичные, отсутствует их расщепление, шумы.

Фонокардиография представляет собой графическую регистрацию тонов. Звуковые исследования регистрируют с помощью микрофона, а затем записывают в виде кривых – фонокардиограмм.